姓  名		性  别		出生年月		入伍时间
政治面貌		民  族		文化程度		技术职称
工作单位					职  务
年   度   师   德   建   设   工   作   小   结
受到何种 奖励或处分

自评意见	（签 字）   年  月  日
互评意见
学生或家 长评价
领导评价	校 长（签 字）                                                            年  月  日
考评组 综合评价	考评组长（签 字）                                                            年  月  日
个人反馈 意    见	（签 字）                                                            年  月  日
学校意见	（盖 章）                   年  月  日	工 会 意 见	（盖 章）                       年  月  日